Thay ống mở khí quản phần 2

Thảo luận trong 'Tin tức, hình ảnh về Bonsai' bắt đầu bởi lenham, 18/6/21.

  1. lenham

    lenham New Member

    Khó khăn khi đưa ống mở khí quản mới

    Không sợ hãi. Cẩn thận làm theo các hướng dẫn dưới đây để đảm bảo bệnh nhân sẽ được cung cấp oxy.


    • Kiểm tra để đảm bảo rằng bệnh nhân được đặt ở tư thế tối ưu với cằm hướng lên trần nhà và cổ mở rộng.
    • Cố gắng lắp lại ống mở khí quản . Không ép ống vào lỗ mở khí quản.
    • Nếu nó vẫn không vào, hãy thử lắp lại ống cũ. Vì ống này đã có trước đó, nên nó sẽ đi vào lỗ thông mà không gặp khó khăn trở lại.
    • Nếu ống mở khí quản cũ không vừa, hãy thử một ống mở khí quản nhỏ hơn kích thước mà bệnh nhân thường sử dụng. Luôn để sẵn một ống mở khí quản nhỏ hơn khi thay ống.
    • Nếu biện pháp này vẫn không thành công, bạn hãy tiến hành đưa ống hút vào lỗ thông. Giữ nó tại chỗ và cắt nó khoảng 5 cm hoặc 2 inch từ lỗ thoát. Ống thông này sẽ giữ cho lỗ thoát mở.
    • Cố gắng luồn ống mở khí quản cũ lên trên ống thông hút. Luôn giữ ống thông để ngăn chặn ống này di chuyển vào khí quản.
    • Nếu các biện pháp trên không thành công, cho thở oxy nếu bệnh nhân bình thường cần thở oxy. Nếu rõ ràng bệnh nhân có thể thở bằng miệng, có thể sử dụng Ambu và đặt lên miệng; nếu không chỉ cần hướng oxy về phía lỗ thoát.
    • Gọi 911. Cũng nhớ gọi văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn.

    Nếu ống mở khí quản rơi ra ngoài

    Không sợ hãi.




    • Nếu bệnh nhân bình thường cần thở oxy và / hoặc đang thở máy, hãy đặt oxy vào vị trí khí quản.
    • Thu thập các dụng cụ cần thiết cho việc thay ống mở khí quản. Một trợ lý có thể làm việc này trong khi người chăm sóc khác cho thở oxy.
    • Luôn luôn có sẵn ống mở khí quản sạch và dây buộc.
    • Rửa tay nếu bạn có thời gian.
    • Đặt nòng dẫn đường vào ống mở khí quản mới và nhỏ vài giọt nước vào đầu ống.
    • Thay ống mở khí quản cũ nếu nó ở quanh cổ. Nếu nó nằm một phần trong khí quản, bạn có thể thử nhẹ nhàng lắp lại ống mở khí quản cũ. Nếu bạn không thể lắp ống cũ, hãy chuyển sang bước thứ 7.
    • Đưa ống mở khí quản mới vào và nhanh chóng loại bỏ nòng dẫn đường.
    • Lắp lại nòng bên trong.
    • Giữ chặt các dây buộc mở khí quản.

    Hút

    Đường hô hấp trên làm ấm, làm sạch và làm ẩm không khí chúng ta thở. Ống mở khí quản bỏ qua các cơ chế này, do đó không khí di chuyển qua ống mát hơn, khô hơn và không sạch bằng. Để đối phó với những thay đổi này, cơ thể sản xuất nhiều chất nhờn hơn. Hút dịch để làm sạch chất nhầy từ ống mở khí quản và là điều cần thiết để thở đúng cách. Ngoài ra, chất tiết còn lại trong ống có thể bị nhiễm bẩn và nhiễm trùng vùng ngực có thể phát triển. Tránh hút quá thường xuyên vì điều này có thể dẫn đến tích tụ nhiều dịch tiết hơn.

    Cách loại bỏ chất nhầy từ ống tmở khí quản




    • Cúi người về phía trước và ho. Lấy chất nhầy từ ống, không từ mũi và miệng.
    • Nhỏ dung dịch nước muối sinh lý thông thường vô trùng (khoảng 5cc) vào ống khí quản để giúp làm sạch chất nhầy và ho trở lại.
    • Tháo nòng trong (ống cannula).
    • Hút.
    • Gọi 911 nếu hơi thở vẫn không bình thường sau khi thực hiện tất cả các bước trên.
    • Tháo toàn bộ ống trach và cố gắng đặt ống dự phòng.
    • Tiếp tục cố gắng ho, nhỏ nước muối và hút cho đến khi thở bình thường hoặc có sự trợ giúp.

    Khi nào hút

    Việc bỏ dịch nhầy rất quan trọng để ngăn chặn chất nhầy bịt kín ống và làm ngừng thở của bệnh nhân. Việc hút nên được xem xét trong các trường hợp sau:




    • Bất cứ lúc nào bệnh nhân cảm thấy hoặc nghe thấy chất nhầy chảy ra trong ống hoặc đường thở
    • Vào buổi sáng khi bệnh nhân mới thức dậy
    • Khi nhịp thở tăng lên (làm việc khó thở)
    • Trước bữa ăn
    • Trước khi ra ngoài trời
    • Trước khi đi ngủ

    Dịch tiết phải có màu trắng hoặc trong. Nếu chúng bắt đầu thay đổi màu sắc, (ví dụ như vàng, nâu hoặc xanh lá cây) thì đây có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng. Nếu màu sắc đã thay đổi kéo dài hơn ba ngày hoặc nếu khó giữ ống mở khí quản nguyên vẹn, hãy gọi cho văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn. Nếu có máu trong dịch tiết (có thể trông hồng hơn đỏ), ban đầu bạn nên tăng độ ẩm và hút nhẹ nhàng hơn. Một mũi nhân tạo (HME) – dụng cụ làm ấm làm ẩm nên có thể được gắn vào ống mở khí quản, có thể giúp duy trì độ ẩm. Dụng cụ này có chứa một bộ lọc để ngăn chặn các hạt xâm nhập vào đường thở và duy trì độ ẩm của chính bệnh nhân. Đặt bệnh nhân vào phòng tắm đóng cửa và bật vòi hoa sen sẽ làm tăng độ ẩm ngay lập tức. Nếu bệnh nhân ho ra hoặc có dịch nhầy máu đỏ tươi hút ra, hoặc nếu bệnh nhân lên cơn sốt, hãy gọi cho văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn ngay lập tức.

    Cách hút

    Thiết bị
    Ống thông hút sạch (Đảm bảo bạn có đúng kích cỡ). Nước
    cất hoặc vô trùng Nước
    muối sinh lý bình thường
    Máy hút
    Ống nối

    ống hút
    Bình để ngâm ống thông bên trong (nếu có)
    Bàn chải mở khí quản (để làm sạch ống mở khí quản)
    Ống mở khí quản phụ

    Cách hút




    • Rửa tay.
    • Bật máy hút và kết nối ống hút với máy.
    • Dùng ống thông hút sạch khi hút cho bệnh nhân. Bất cứ khi nào ống thông hút được sử dụng lại, hãy đặt ống thông vào một hộp chứa nước cất / vô trùng và hút khoảng 30 giây để làm sạch chất tiết từ bên trong. Tiếp theo, rửa ống thông bằng nước chảy trong vài phút sau đó ngâm trong dung dịch gồm một phần giấm và một phần nước cất / vô trùng trong 15 phút. Khuấy đều dung dịch. Rửa sạch ống thông trong nước mát và làm khô bằng không khí. Để khô ống thông trong một hộp đựng trong suốt. Không sử dụng lại ống thông nếu chúng trở nên cứng hoặc nứt.
    • Kết nối ống thông với ống kết nối hút.
    • Đặt bệnh nhân nằm ngửa với một chiếc khăn / chăn nhỏ cuộn dưới vai. Một số bệnh nhân có thể thích một tư thế ngồi và cũng có thể thử.
    • Làm ướt ống thông bằng nước cất / vô trùng để bôi trơn và kiểm tra máy hút và mạch.
    • Rút nòng bên trong khỏi ống mở khí quản (nếu có). Bệnh nhân có thể không có ống thông bên trong. Nếu đúng như vậy, hãy bỏ qua bước này và chuyển đến số 8.
      a. Có nhiều loại nòng bên trong khác nhau, vì vậy người chăm sóc sẽ cần tìm hiểu cách thức cụ thể để tháo ra.. Thông thường xoay ống thông bên trong theo một hướng cụ thể sẽ loại bỏ nó.
      b. Cẩn thận để không vô tình loại bỏ toàn bộ ống mở khí quản trong khi loại bỏ ống bên trong. Thông thường, bằng cách cố định một tay trên mặt bích của ống mở khí quản (tấm cổ), người ta có thể / sẽ ngăn ngừa được việc tháo bỏ ống mở khí quản ngẫu nhiên.

      c. Cho củ ấu bên trong vào lọ để ngâm (nếu dùng một lần thì bỏ luôn).
    • Cẩn thận đưa ống hút vào ống mở khí quản. Đẩy ống hút theo đường cong tự nhiên của ống mở khí quản. Chiều dài đẩy vào của catheter trở nên dễ dàng hơn nhờ kinh nghiệm. Kỹ thuật ít gây chấn thương nhất là đo trước chiều dài của ống mở khí quản sau đó chỉ đưa ống hút vào theo chiều dài đó. Ví dụ, nếu ống mở khí quản của bệnh nhân dài 4 cm, đặt ống thông 4 cm vào ống mở khí quản. Thông thường, sẽ có những trường hợp khi kỹ thuật hút sâu (gọi là hút đầu mũi) sẽ không làm sạch dịch tiết của bệnh nhân. Đối với những trường hợp đó, ống thông có thể cần được đưa vào cách đầu cuối của ống mở khí quản vài mm (được gọi là hút sâu). Với kinh nghiệm, người chăm sóc sẽ phán đoán được khoảng cách để đưa ống mở khí quản vào mà không cần đo.
    • Đặt ngón tay cái của bạn trên lỗ kiểm soát của thông hút (bên của ống thông) ngắt quãng trong khi bạn rút ống thông. Không để ống hút trong ống mở khí quản quá 5-10 giây vì bệnh nhân sẽ không thể thở tốt khi đặt ống hút .
    • Để bệnh nhân hồi phục sau khi hút và thở. Chờ ít nhất 10 giây.
    • Hút một lượng nhỏ nước cất / vô trùng bằng ống thông hút để làm sạch cặn bẩn / chất tiết còn sót lại.
    • Đặt lại nòng trong ống mở khí quản phụ (nếu có).
    • Tắt máy hút và bỏ ống hút (vệ sinh theo bước 3 nếu muốn sử dụng lại).
    • Làm sạch nòng bên trong (nếu có).

    Nguồn: Johns Hopkins Medicine

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  2. kubet1

    kubet1 Active Member

  3. lenham

    lenham New Member

    Vệ sinh và chăm sóc thiết bị mở khí quản
    • Vệ sinh nòng trong tại nhà
    • Làm thông ống mở khí quản
    • Vệ sinh toàn bộ ống trach tại nhà
    + Vệ sinh ống thông hút tại nhà

    Ống thông hút phải được làm sạch sau mỗi lần hút. Điều này giúp ngăn ngừa nhiễm trùng cũng như giúp cắt giảm chi phí bằng cách sử dụng lại cùng một ống thông trong một tuần.

    Vệ sinh ống hút
    • Đổ một vài ounce hydrogen peroxide vào một hộp nhỏ sạch.
    • Hút hydrogen peroxide qua ống thông cho đến khi hết chất nhầy. Lau bên ngoài ống thông bằng vải hoặc gạc ướt với peroxide.
    • Hút nước muối vô trùng qua ống thông cho đến khi không còn peroxit.
    • Hút không khí cho đến khi ống thông không còn nước.
    • Tháo ống thông ra khỏi ống nối và để khô trong không khí.
    • Gói nó trong một chiếc khăn khô sạch.
    • Sử dụng nó khi cần thiết với quy trình làm sạch này mỗi lần trong tối đa 8 giờ, sau đó BỎ.
    • Làm theo hướng dẫn của nhà sản xuất để làm sạch và khử trùng máy hút và máy tạo ẩm của bạn. Không để nước đọng trong máy tạo ẩm khi không sử dụng.
    Làm sạch nòng trong mở khí quản

    (chỉ dành cho các ống thông bên trong có thể tái sử dụng)

    Ống thông bên trong mở khí quản ( nòng trong) nên được làm sạch hai đến ba lần mỗi ngày hoặc nhiều hơn nếu cần. Xin lưu ý rằng điều này chỉ áp dụng cho các ống cống bên trong có thể tái sử dụng. Cần làm sạch nhiều hơn ngay sau khi phẫu thuật và khi có nhiều chất nhầy tích tụ.

    Trang thiết bị Vệ sinh và chăm sóc thiết bị mở khí quản

    Bộ chăm sóc Trach
    • Bàn chải nhỏ hoặc chất tẩy rửa ống
    • Dung dịch một nửa hydrogen peroxide (1/2 nước, 1/2 hydrogen peroxide)
    • Nước muối hoặc nước muối vô trùng tự làm
    • Hai cái bát nhỏ
    Thủ tục
    • Rửa tay.
    • Cho 1/2 dung dịch peroxide mạnh vào một bát và nước muối vô trùng vào bát thứ hai.
    • Tháo ống thông mở khí quản bên trong trong ( nòng trong) khi vẫn giữ yên nòng ngoài và tai ống mở khí quản.
    • Đặt ống cannula bên trong vào dung dịch peroxide và ngâm cho đến khi lớp vỏ mềm hoặc loại bỏ.
    • Sử dụng bàn chải hoặc chất tẩy rửa ống để làm sạch bên trong, bên ngoài và các nếp nhăn của ống.
    • Không sử dụng bột cọ rửa hoặc miếng lót Brillo.
    • Nhìn vào bên trong ống thông bên trong để đảm bảo nó sạch và không có chất nhầy.
    • Tráng ống trong nước muối sinh lý hoặc nước muối vô trùng.
    • Lắp lại nó trong khi giữ yên tai ống
    • Xoay ống thông bên trong cho đến khi nó khớp vào vị trí.
    • Kiểm tra kỹ và kéo nhẹ nhàng về phía trước ống thông bên trong.
    Nguồn: Johns Hopkins Medicine

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  4. lenham5

    lenham5 Member

    Những tiến bộ công nghệ trong ống nội khí quản để ngăn ngừa bệnh viêm phổi

    Đặt vấn đề

    Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và chi phí cao. Các can thiệp để ngăn ngừa VAP là ưu tiên hàng đầu trong chăm sóc bệnh nhân nặng cần thở máy (MV). Nhiều biện pháp can thiệp được khuyến nghị theo các hướng dẫn thực hành dựa trên bằng chứng để ngăn ngừa VAP, nhưng ngày càng có nhiều quan tâm đến những can thiệp liên quan đến ống nội khí quản (ETT) như là mục tiêu chính liên quan đến VAP. Quá trình thoát dịch đọng và sự hình thành màng sinh học là hai cơ chế quan trọng nhất liên quan đến sự xâm nhập của cây phế quản khí quản và sự phát triển của VAP. Quá trình tháot dịch rỉ xảy ra khi có sự di chuyển xa của vi sinh vật có trong dịch tiết tích tụ phía trên bóng nội khí quản ETT. Sự hình thành màng sinh học được mô tả là sự phát triển của một mạng lưới các chất tiết và các vi sinh vật gắn liền di chuyển dọc theo polyme vòng bóng (Cuff) ETT và bên trong lòng ống, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển đến cây phế quản vô trùng. Vì vậy, mục tiêu của chúng tôi là xem xét các tài liệu liên quan đến những tiến bộ gần đây trong công nghệ sản xuất ống nội khí quản ETT liên quan đến tác động của chúng đối với việc kiểm soát quá trình thoát dịch rỉ và sự hình thành màng sinh học ở bệnh nhân MV và tác động sau đó đối với VAP.

    Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) là một biến chứng thường gặp ở bệnh nhân thở máy (MV). Tùy thuộc vào các phương pháp giám sát được sử dụng để chẩn đoán VAP, nguy cơ biến chứng này dao động từ 1,2 đến 8,5 trường hợp trên 1.000 ngày thở máy (0,6% -4%). VAP có liên quan đến việc tăng thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong, nhiễm trùng do các mầm bệnh đa kháng thuốc và chi phí bệnh viện có thể quy vào khoảng $ 10.000 đến $ 25.000. Do đó, các biện pháp phòng ngừa có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc VAP trong cơ sở ICU phải được coi là ưu tiên, vì chúng có thể cải thiện sự an toàn của bệnh nhân trong ICU. Nhiều biện pháp can thiệp được sử dụng để ngăn ngừa VAP; tuy nhiên, ngày càng có nhiều quan tâm đến những can thiệp liên quan đến ống nội khí quản (ETT) như một trong những mục tiêu chính liên quan đến VAP. Ống ETT được coi là một trong những yếu tố nguy cơ chính đối với VAP, hoạt động như một ổ chứa các vi sinh vật có khả năng lây nhiễm và là cầu nối giữa môi trường hầu họng và không gian phế nang vô trùng bằng cách bỏ qua sự bảo vệ của vật chủ. Hơn nữa, ong noi khi quan ETT làm thay đổi khả năng đào thải chất tiết của vật chủ bằng cách ho, và giữ cho nắp thanh quản mở, cho phép chất tiết và chất lỏng đi vào đường thở.

    Hai cơ chế quan trọng nhất liên quan đến sự phát triển của VAP là sự thoát dịch rỉ và hình thành màng sinh học. Quá trình thoát dịch xảy ra khi có sự di chuyển xa của vi sinh vật có trong dịch tiết tích tụ phía trên vòng bóng ( cuff) ETT. Sự hình thành màng sinh học là sự phát triển của mạng lưới các chất tiết và các vi sinh vật kèm theo di chuyển dọc theo bóng chèn nội khí quản ETT và bên trong lòng của ETT, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển đến cây phế quản vô trùng. Các biện pháp can thiệp nhằm mục đích ngăn ngừa việc thoát dịch rỉ tập trung vào việc hạn chế chất tiết đi qua bóng nội khí quản ETT, cho dù bằng cách loại bỏ chất tiết ra ngoài bằng cách hút, tối ưu hóa áp suất bóng chèn để giữ cho bóng căng phồng liên tục hoặc thay đổi vật liệu bóng cuff nội khí quaner ETT để ngăn chặn sự hình thành kênh vi mô. Ngoài ra còn có các biện pháp can thiệp tập trung vào việc ngăn chặn sự hình thành màng sinh học. Do đó, mục tiêu của chúng tôi là xem xét các tài liệu liên quan đến những tiến bộ gần đây trong công nghệ ETT nhằm ngăn chặn VAP.

    Bảng 1

    —Đặc điểm trong Thử nghiệm bao gồm



    Nghiên cứu / Năm

    Quốc gia

    Dân số được nghiên cứu

    Loại hình nghiên cứu

    ETT can thiệp

    Kiểm soát ETT

    Kết quả Định nghĩa VAP



    Valles et al / năm 1995

    Tây ban nha

    Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ

    Kiểm soát ngẫu nhiên

    SSD

    Không phải SSD

    Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



    Zhenq et al /2008

    Trung Quốc

    Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ

    Kiểm soát hồi cứu

    SSD

    Không phải SSD

    Xác nhận lâm sàng về VAP



    Mahul et al / năm 1992

    Nước pháp

    Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ

    Kiểm soát ngẫu nhiên

    SSD

    Không phải SSD

    Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



    Bo et al /2000

    Trung Quốc

    Bệnh nhân ICU phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ

    Kiểm soát ngẫu nhiên

    SSD (CASS)

    Không phải SSD

    Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



    Kollef et al / năm 1999

    Hoa Kỳ

    Bệnh nhân ICU lồng ngực được điều trị bằng MV sau khi phẫu thuật tim

    Cận lâm sàng ngẫu nhiên

    SSD (CASS)

    Không phải SSD

    Xác nhận lâm sàng về VAP



    Girou et al / năm 2004

    Nước pháp

    Bệnh nhân được đặt nội khí quản trong> 5 ngày

    Kiểm soát ngẫu nhiên

    SSD (CASS)

    Không phải SSD

    Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



    Bouza et al /2008

    Tây ban nha

    Bệnh nhân phẫu thuật tim lớn

    Kiểm soát ngẫu nhiên

    SSD (CASS)

    Không phải SSD

    Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



    Yang et al /2008

    Trung Quốc

    Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ

    Kiểm soát ngẫu nhiên

    SSD (CASS)

    Không phải CASS

    Xác nhận lâm sàng về VAP



    Smulders et al / năm 2002

    Hà lan

    Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ

    Kiểm soát ngẫu nhiên

    SSD (hút ngắt quãng)

    Không phải SSD

    Xác nhận lâm sàng về VAP



    Lacherade et al /2010

    Nước pháp

    Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ

    Kiểm soát ngẫu nhiên

    SSD (hút ngắt quãng)

    Không phải SSD

    Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



    Lorente et al /2007

    Tây ban nha

    Bệnh nhân sử dụng MV trong> 24 giờ

    Ngẫu nhiên lâm sàng

    SSD / vòng bít PU hình côn (thoát nước gián đoạn)

    Không phải SSD

    Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



    Vòng bít PVC



    Poelaert et al /2008

    nước Bỉ

    Sau phẫu thuật tim

    Ngẫu nhiên mù đơn tiềm năng

    Dây quấn PU hình côn

    Vòng bít PVC

    Xác nhận lâm sàng VAP



    Miller et al /2011

    Hoa Kỳ

    Người lớn trong ICU đặt nội khí quản

    Quan sát

    Vòng bít PU xi lanh

    Vòng bít PVC

    Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



    Kollef et al /2008

    Hoa Kỳ

    Bệnh nhân sử dụng MV trong> 24 giờ

    Có kiểm soát mù đơn ngẫu nhiên có triển vọng

    Vòng bít tráng bạc

    Vòng bít PVC không tráng bạc

    Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



    CASS = hút liên tục các chất tiết dưới thanh quản; ETT = ống noi khi quan; MV = thở máy; PU = polyurethane; PVC = polyvinylclorua; SSD = thoát dịch tiết dưới thanh môn; VAP = viêm phổi liên quan đến máy thở.

    Bảng 2

    — Tỷ lệ sử dụng VAP trong các thử nghiệm bao gồm



    Nghiên cứu / Năm

    Trung tâm, Không.

    Tổng số bệnh nhân, Không.

    ETT can thiệp, Không (%) [Tỷ lệ trên 1.000 lần thông gió]

    Kiểm soát ETT, Không. (%) [Tỷ lệ trên 1.000 lần thông gió]

    Giá trị P

    Kết luận



    Valles et al / năm 1995

    1

    153

    14/76 (18,4) [19,9]

    25/77 (32,5) [39,6]

    .07

    Xu hướng giảm trong NP



    Zhenq et al /2008

    NA

    61

    30/9 (30)

    16/31 (51)

    <.05

    Giảm VAP



    Mahul et al / năm 1992

    1

    145

    9/70 (12)

    21/75 (29)

    <.05

    Giảm NP



    Bo et al /2000

    NA

    68

    35 (23)

    33 (45)

    <.05

    Giảm VAP



    Kollef et al / năm 1999

    1

    343

    8/160 (5) [34,5]

    15/183 (8,2) [43,2]

    .2

    Xu hướng trì hoãn đối với VAP



    Girou et al / năm 2004

    1

    18

    5/8 (62)

    6/10 (60)

    .6

    Không sửa đổi khu vực khí quản bằng cách can thiệp và vị trí cơ thể nửa kín



    Bouza et al /2008

    1

    690

    12/331 (3,6) [17,9]

    19/359 (5,3) [27,6]

    0,2

    Xu hướng giảm trong VAP



    Yang et al /2008

    NA

    91

    12/48 (25)

    20/43 (46,5)

    .03

    Giảm VAP



    Smulders et al / năm 2002

    1

    105

    2/49 (4,1) [6,4]

    10/56 (17,9) [21,3]

    .02

    Giảm VAP



    <0,001



    Lacherade et al /2010

    4

    333

    25/169 (14,8) [17]

    42/164 (25,6) [34]

    .002

    Giảm VAP



    .02



    Lorente et al /2007

    1

    280

    11/140 (7,9) [7,5]

    31/140 (22,1) [19,9]

    0,001

    Giảm VAP khởi phát sớm và muộn



    Poelaert et al /2008



    NA = không có sẵn; NP = viêm phổi bệnh viện; Vent-d = máy thở-ngày.

    thở-ngày.

    Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  5. lenham5

    lenham5 Member

    Làm sạch lỗ mở khí quản và thay băng vô trùng

    Cân nhắc an toàn:
    • Đánh giá lại khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với chăm sóc mở khí quản và theo dõi các dấu hiệu suy hô hấp.
    • Bệnh nhân cần được thở tiền oxy nếu được yêu cầu và theo hướng dẫn của bệnh viện.
    • Nếu loại bỏ oxy trong khi tiến hành chăm sóc mở khí quản, hãy nhớ thở oxy ngắt quãng thường xuyên để tái tạo oxy cho bệnh nhân.


    CÁC BƯỚC

    THÔNG TIN THÊM



    1. Thực hiện vệ sinh tay, xác minh các chỉ định của bác sĩ về chăm sóc mở khí quản và chuẩn bị vật tư.

    Đồ dùng bao gồm thay băng vô trùng, gạc 4 x 4 cắt sẵn, nước muối sinh lý, dụng cụ bôi đầu bông, găng tay không khử trùng và túi đựng rác.



    2. Thực hiện vệ sinh tay, kiểm tra mã số bệnh nhân, giải thích thủ tục cho bệnh nhân và tạo sự riêng tư nếu được yêu cầu. Đảm bảo bệnh nhân có phương pháp giao tiếp với bạn trong quá trình làm thủ thuật.

    Điều này làm giảm sự lây truyền của vi sinh vật.

    Vệ sinh tay bằng ABHR

    Bệnh nhân khí quản luôn yêu cầu một phương pháp giao tiếp với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.



    3. Đeo găng tay không khử trùng và che ngực bằng miếng đệm chống thấm.

    Điều này giúp áo choàng không bị bẩn.



    4. Xếp tất cả các vật tư vào khay vô trùng; thêm dung dịch vệ sinh vào khay vô trùng.

    Tổ chức đảm bảo quá trình làm sạch hiệu quả và nhanh chóng.

    Thiết lập khay vô trùng và thêm dung dịch vệ sinh và vật tư



    5. Tháo mặt nạ dưỡng khí để thay băng sạch nhưng vẫn cho oxy thường xuyên theo yêu cầu của bệnh nhân.

    Điều này ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy.

    Tháo mặt nạ oxy để làm sạch băng



    6. Sử dụng kẹp, loại bỏ băng bẩn xung quanh ống và bỏ vào túi rác.

    Tất cả các băng dính bẩn nên được loại bỏ, vì chúng có thể làm tổn thương da xung quanh lỗ mở khí quản.

    Dùng kẹp để loại bỏ lớp băng bẩn



    7. Đánh giá vị trí lỗ mở khí quản xem có chảy máu, kiểm tra các vết cạnh lỗ mở khí quản và vùng da xung quanh để tìm bằng chứng nhiễm trùng hoặc tấy đỏ (đánh giá mức độ tăng đau, mùi hôi hoặc hình thành áp xe).

    Đánh giá là quan trọng để xác định và ngăn ngừa các biến chứng sau này.



    8. Làm sạch vết mở khí quản bằng gạc hoặc bông tẩm nước muối sinh lý thông thường. Cẩn thận để không làm xáo trộn ống mở khí quản. Làm khô khu vực xung quanh nếu được yêu cầu.

    Làm sạch xung quanh lỗ thoát để loại bỏ các mảnh vụn hoặc dịch tiết từ lỗ thoát. Một lỗ thoát khí quản cần được làm sạch bằng nước muối thông thường.

    Làm sạch vết tụ bằng gạc hoặc đầu bông tẩm nước muối sinh lý thông thường



    9. Đánh giá địa điểm để xác định xem có cần dùng màng chắn hay không.

    Tuân theo hướng dẫn của bác sĩ điều trị.



    10. Dùng kẹp vô trùng dán băng mở khí quản mới đã chuẩn bị sẵn.

    Tránh cắt gạc khi chăm sóc mở khí quản. Sử dụng chất liệu không có nhiều sợi xơ.. Các sợi nhỏ từ miếng gạc đã cắt có thể bong ra và vô tình rơi vào ống thông bên trong. Luôn sử dụng gạc cắt sẵn được sản xuất.

    Sử dụng băng dán mo khi quan mới được sản xuất sẵn và dùng kẹp vô trùng



    Nguồn dữ liệu: BCIT 2015c; Morris và cộng sự, 2013; Perry và cộng sự, 2014; Vancouver Coastal Health, 2012



    Lưu ý: Hướng dẫn này chỉ có tính chất tham khảo

    Luôn xem xét và tuân theo chính sách bệnh viện của bạn về kỹ năng cụ thể này.



























































































    phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  6. kubet1

    kubet1 Active Member

  7. vtnh1992

    vtnh1992 Member

    Hiện tại, các bệnh thầm kín ở nam giới ngày càng nhiều. Tuy nhiên, để tìm được nơi có thể chia sẻ những chuyện này thì không phải nam giới nào cũng biết. Chính về thế, dưới đây tôi sẽ nói cho mọi người biết địa chỉ đặt vòng tránh thai uy tín tại Đà Nẵng. Việc tìm ra một nơi khám uy tín để chia sẻ tâm tư sẽ giúp phái mạnh thoải mái hơn khi tìm ra phương pháp phù hợp với bản thân mình. Không chỉ vậy, còn có các vấn đề về Kiểm tra sức khỏe sinh sản ở đâu uy tín tại Đà Nẵng cũng là việc mà nhiều anh em quan tâm. Nếu như anh/em có câu hỏi nào về vấn đề nam khoa thì có thể gọi trực tiếp hotline: 039 957 5631 để được các chuyên gia tư vấn trả lời.

    [​IMG]

    Ngoài ra, chi phí đặt vòng tránh thai ở Đà Nẵng tốn bao nhiêu tiền thì sẽ tùy vào tình trạng và mức độ bệnh của nam giới, nếu bệnh càng nặng thì chi phí càng mắc. Vì thế, nếu có các biểu hiện vùng kín không khỏe hãy tìm địa chỉ uy tín để khám chữa bệnh dứt điểm.
     
  8. lenham2

    lenham2 Member

    Mở khí quản nhi khoa

    Hoạt động giáo dục thường xuyên

    Mở khí quản ngày càng được thực hiện nhiều hơn ở trẻ em có tình trạng bệnh lý phức tạp để xử trí tắc nghẽn đường thở trên, thông khí kéo dài, ổ thông khí bất thường và các tình trạng thần kinh cơ không hồi phục. Hoạt động này đánh giá chỉ định của phẫu thuật mở khí quản trẻ em, các kỹ thuật thủ thuật mở khí quản, và các biến chứng của chúng đối với bệnh nhi và nêu bật vai trò của đội ngũ chuyên môn trong việc chăm sóc trẻ em được phẫu thuật mở khí quản.

    Mục tiêu:
    • Mô tả các chỉ định mở khí quản ở trẻ em bao gồm sự khác biệt về giải phẫu và sinh lý giữa đường thở trẻ em và người lớn.
    • Tóm tắt các trang thiết bị cần thiết trong phòng mổ, sự chuẩn bị của bệnh nhân và kỹ thuật thực hiện phẫu thuật mở khí quản trẻ em.
    • Vạch ra các biến chứng sớm và muộn liên quan đến phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em.
    • Xem lại cách phối hợp tốt giữa chăm sóc mở khí quản liên chuyên nghiệp có thể làm giảm đáng kể các tác dụng phụ và cải thiện kết quả ở bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản.
    Giới thiệu

    Phương pháp phẫu thuật tiếp cận khí quản đã được thực hiện từ thời cổ đại, nhưng kỷ nguyên hiện đại của phương pháp phẫu thuật mở khí quản bắt đầu với Armand Trousseau, người đã sử dụng nó để điều trị cho trẻ em mắc chứng khó thở liên quan đến bệnh bạch hầu vào giữa những năm 1800. Thủ tục, như chúng ta biết ngày nay, đã được chuẩn hóa bởi Chevalier Jackson vào đầu thế kỷ 20. Cắt khí quản được coi là một thủ thuật cứu sống, nhưng bằng chứng cũ hơn cho thấy nguy cơ ở trẻ em cao hơn so với người lớn. Vài thập kỷ gần đây đã chứng kiến sự thay đổi đáng kể trong chỉ định mở khí quản ở bệnh nhi do khả năng sống sót của trẻ sinh non và trẻ bị dị tật bẩm sinh nặng hơn.

    Trước đây, chỉ định mở khí quản phổ biến nhất là tắc nghẽn đường thở trên do các bệnh truyền nhiễm, nhưng hiện nay, hầu hết các ca phẫu thuật mở khí quản trẻ em đang được thực hiện để thở máy kéo dài, hẹp khí quản, chấn thương, rối loạn thần kinh và tắc nghẽn đường thở do bất thường sọ mặt. Nhiều bác sĩ vẫn coi phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em là một thủ thuật có nguy cơ cao, nhưng bằng chứng gần đây cho thấy rằng nguy cơ vốn có liên quan đến nó không cao như nhận thức trước đây.

    Giải phẩu học và sinh lý học

    Điều rất quan trọng là phải hiểu sự khác biệt giữa giải phẫu và sinh lý đường thở ở trẻ em và người lớn trước khi lập kế hoạch mở khí quản.

    Sự khác biệt đầu tiên về giải phẫu là đầu của bệnh nhi, tương đối lớn hơn so với kích thước cơ thể với phần chẩm nhô cao. Chẩm lớn hơn, cùng với cổ ngắn, làm cho việc định vị trong khi mở khí quản tương đối khó khăn ở bệnh nhi. Lưỡi ở trẻ sơ sinh và trẻ em lớn hơn, trong khi hàm dưới có kích thước nhỏ hơn. Các nghiên cứu cắt ngang đường thở cho thấy đường thở của người lớn có hình elip hơn đường thở của trẻ em. Thanh quản nằm ở mức cao hơn ở trẻ em. Vị trí của sụn chêm thay đổi theo độ tuổi sao cho nó nằm ở đốt sống C4 lúc mới sinh và C6 ở người lớn.

    Các dây thanh âm không nằm vuông góc với khí quản; thay vào đó, chúng nghiêng ở hướng trước thấp hơn so với hướng sau cao hơn. Nắp thanh quản ở bệnh nhi có hình dạng giống chữ U hơn và có thể nằm ngang đầu vào thanh quản. Đường thở hẹp nhất ở mức độ sụn chêm đối với trẻ em, trong khi ở người lớn, hẹp ở mức độ của dây thanh. Phần sụn của đường thở trẻ em mềm và phù hợp so với người lớn. Do đó, họ dễ bị tắc nghẽn hơn khi thông khí áp lực âm, đặc biệt là khi có tắc nghẽn một phần đường thở từ trước. Màng nhầy bao phủ các phần trên thanh quản và dưới thanh quản của đường thở lỏng lẻo ở trẻ sơ sinh và dễ bị phù nề hơn khi bị thương hoặc bị viêm.

    Chỉ định

    Các chỉ định thông thường để mở khí quản ở trẻ em như sau:
    • Tắc nghẽn đường thở:
      • Các hội chứng dị thường đường thở, ví dụ, hội chứng Treacher Collins, hội chứng Nager, chuỗi Robin, hội chứng Beckwith-Wiedemann
      • Bất thường giải phẫu bẩm sinh như liệt dây thanh hai bên, nhuyễn thanh quản, màng dưới thanh quản
      • Bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến đường thở, ví dụ, viêm nắp thanh quản và viêm thanh quản khí quản
      • Các khối u lành tính ở đường thở ở trẻ em, ví dụ, u nhú đường hô hấp tái phát
      • Các khối u cổ bên ngoài gây chèn ép đường thở, ví dụ như u nang
    • Đường thở không được bảo vệ, để ngăn chặn việc hít phải, ví dụ, khe hở thanh quản, liệt thanh quản
    • Để hỗ trợ cai sữa khỏi máy thở
    • Để ngăn ngừa hẹp khí quản khi đặt nội khí quản lâu dài
    • Nhà vệ sinh phổi
    • Như tiếp cận thông khí trong các trường hợp khó đặt nội khí quản như áp-xe hầu họng, chảy máu sau cắt amidan, tắc thở khi ngủ, dị vật trong khí quản, bỏng mặt, v.v.
    Chống chỉ định

    Như vậy, không có chỉ định tuyệt đối cho việc mở khí quản. Một số chống chỉ định tương đối như sau:
    • Rối loạn đông máu
    • Nhiễm trùng cục bộ
    • Giải phẫu biến dạng hoặc khó
    • Phương pháp phẫu thuật khó
    Trang thiết bị

    Dụng cụ và thiết bị để mở khí quản có thể được chia thành nhiều loại khác nhau để dễ nhớ. Đó là:

    Vì sự an toàn của bệnh nhân và nhân viên y tế
    • Sự đồng ý của cha mẹ bằng văn bản được thông báo
    • Mặt nạ, áo choàng, găng tay, kính bảo hộ hoặc tấm che mắt bảo vệ
    Thiết bị cần thiết để định vị
    • Bao cát có kích thước phù hợp
    • Cuộn cổ
    • Vòng đầu
    Thiết bị cần thiết để giám sát và xác nhận vị trí đặt ống
    • Máy đo oxy xung
    • Capnometry
    • Ống soi phế quản sợi
    • Ống nghe
    Thiết bị đường thở khẩn cấp
    • Một xe đẩy có chứa các thiết bị đường thở khác nhau
    • Thiết bị hồi sức
    Thiết bị cho quy trình
    • Ống tiêm 5 và 10 ml
    • Hoạt động của thiết bị hút và ống thông với các kích cỡ khác nhau
    • Khay thận, giá đỡ bọt biển và dụng cụ đo băng
    • 2 tay cầm BP với 11/15 lưỡi
    • 2 Bộ thu hồi Langenbach cỡ nhỏ
    • Kẹp động mạch vừa và nhỏ
    • Móc ngoằn ngoèo
    • Kẹp khí quản và dụng cụ giãn khí quản
    • Ống mở khí quản kích thước khác nhau
    • Chỉ khâu, ống giữ kim và băng mở khí quản
    Nhân viên

    Nhân sự cần thiết để mở khí quản bao gồm bác sĩ gây mê, bác sĩ phẫu thuật, trợ lý OT và nhân viên điều dưỡng.

    Sự chuẩn bị

    Điều cần thiết là phải đảm bảo rằng tất cả các thiết bị có sẵn trong phòng mổ (OT) và hoạt động đầy đủ, cũng như có sự đồng ý bằng văn bản của phụ huynh trước khi tiến hành thủ thuật. Sau khi tiếp nhận bệnh nhân trong OT, tất cả các màn hình ASA tiêu chuẩn được gắn vào. Phương pháp khởi mê có thể là hít hoặc tiêm tĩnh mạch, tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ gây mê. Đặt nội khí quản được thực hiện để quản lý đường thở trong quá trình mở khí quản. Định vị của bệnh nhân là khía cạnh quan trọng nhất của việc chuẩn bị. Bàn OT nên được điều chỉnh theo chiều cao của phẫu thuật viên. Bệnh nhân nằm ngửa với túi cát đặt giữa bả vai và cổ được kéo dài qua cuộn hoặc gối sao cho khí quản áp sát vào da.

    Kỹ thuật

    Bước đầu tiên của phẫu thuật mở khí quản bệnh nhi là xác định sụn chêm và rãnh ức đòn chũm; Sau đó, rạch một đường ngang giữa hai điểm mốc. Đường rạch sâu đến cơ quai sau khi bóc tách lớp mỡ dưới da. Các cơ dây đeo được dịch chuyển sang một bên và cautery lưỡng cực được sử dụng để cầm máu. Đôi khi, eo đất của tuyến giáp che khuất tầm nhìn của khí quản; do đó, nó có thể được kẹp và phân chia. Bề mặt trước của khí quản được xác định và lộ ra trên 2 đến 4 vòng. Hai đường khâu giữ nguyên theo chiều dọc được thực hiện ở hai bên đường giữa và một vết rạch đường giữa thẳng đứng được thực hiện trên thành trước của khí quản giữa 2 và 4 vòng khí quản.

    Bác sĩ gây mê được yêu cầu rút ống nội khí quản ngay dưới mức dây thanh âm. Bây giờ, ống mở khí quản có kích thước thích hợp được đặt bên trong lòng khí quản và kết nối với mạch thông khí để xác nhận vị trí của nó. Ống nội khí quản được giữ ở vị trí của nó cho đến khi vị trí thích hợp của ống mở khí quản không được xác nhận. Đầu xa của ống mở khí quản được giữ ở phía trên carina khoảng 2 hoặc 3 vòng, điều này có thể được xác nhận với sự trợ giúp của ống nội soi phế quản sợi mềm. Ống mở khí quản được cố định quanh cổ với sự trợ giúp của dây buộc mở khí quản và chỉ khâu cố định được dán nhãn là phải hoặc trái tùy thuộc vào vị trí của chúng trên khí quản xung quanh vết mổ và được dán vào thành ngực trước.

    Nguồn: Trung tâm Quốc gia về Thông tin Công nghệ sinh học , Thư viện Quốc gia Hoa Kỳ Y

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  9. lenham21

    lenham21 Member

    Đặt ống nội khí quản (ETT) (đặt nội khí quản)

    Cách đặt ống nội khí quản (đặt nội khí quản) cho bác sĩ và sinh viên y khoa

    Ống nội khí quản là gì?
    • Một ống nhựa dẻo có đầu quấn nằm bên trong khí quản (bảo vệ hoàn toàn đường thở - tiêu chuẩn vàng của quản lý đường thở)
    • Gắn vào túi / máy thông gió
    • Sử dụng:
      • Thông khí trong khi gây mê cho phẫu thuật (nếu cần giãn cơ, có thể phải phẫu thuật kéo dài, phẫu thuật vùng bụng hoặc tư thế đầu)
      • Bệnh nhân không thể bảo vệ đường thở của họ (ví dụ: nếu GCS <8, nguy cơ hít thở cao hoặc được thả lỏng cơ)
      • Khả năng tắc nghẽn đường thở (bỏng đường thở, viêm nắp thanh quản, tụ máu cổ)
      • Thông khí / oxy không đủ (ví dụ COPD, chấn thương đầu, ARDS)
    • Đặt noi khi quan cảm ứng trình tự nhanh (RSI)
      • Thay đổi quy trình bằng cách sử dụng quá trình gây mê nhanh với áp lực cricoid để ngăn cản việc hít thở trong khi đường thở nhanh chóng được đảm bảo
      • Được sử dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ chọc hút ví dụ như những bệnh nhân không nhịn ăn
    • Kích thước: đường kính 8mm cho nam, đường kính 7mm cho nữ
    Cách đặt ống nội khí quản (ETT)
    • Thiết bị cần thiết để chèn ống ET
      • Ống soi thanh quản (kích thước kiểm tra - lưỡi dao phải tiếp cận giữa môi và thanh quản - kích thước 3 đối với hầu hết bệnh nhân), bật đèn
      • Ống nội khí quản bị còng
      • Ống tiêm cho lạm phát vòng bít
      • Theo dõi: máy theo dõi CO2 cuối thủy triều, máy đo oxy trong mạch, máy theo dõi tim, huyết áp
      • Băng
      • Hút
      • Túi thông gió
      • Khẩu trang
      • Cung cấp oxy
      • Thuốc ở bệnh nhân tỉnh táo: thôi miên, giảm đau, giãn cơ tác dụng ngắn (để hỗ trợ đặt nội khí quản)
    • Kỹ thuật soi thanh quản
      • Cho thuốc nếu cần
      • Cho bệnh nhân thở oxy trước với oxy nồng độ cao trong 3-5 phút
      • Vị trí bệnh nhân
        • Cổ gập đến 15˚, đầu mở rộng trên cổ (tức là cằm trước), không lệch bên
      • Đứng sau đầu bệnh nhân
      • Mở miệng và kiểm tra: loại bỏ bất kỳ răng giả / mảnh vụn, hút bất kỳ chất tiết nào
      • Cầm ống soi thanh quản bằng tay trái, đưa nó vào và nhìn xuống chiều dài của nó
      • Đi qua lưỡi
        • Trượt xuống bên phải miệng cho đến khi nhìn thấy amidan
        • Bây giờ di chuyển nó sang trái để đẩy lưỡi vào trung tâm cho đến khi nhìn thấy uvula
      • Đưa lên phía trên cơ sở của lưỡi cho đến khi thấy nắp thanh quản
    • Kỹ thuật chèn
      • Tác dụng lực kéo lên trục dài của tay cầm ống soi thanh quản (thao tác này nâng nắp thanh quản để có thể nhìn thấy thanh môn hình chữ V)
      • Đưa ống vào rãnh của ống soi thanh quản sao cho vòng bít đi qua dây thanh âm
      • Tháo ống soi thanh quản và bơm hơi vòng bít của ống với ̴ 15ml không khí từ ống tiêm 20ml
      • Gắn túi thông khí / máy và thở (~ 10 nhịp thở / phút) với oxy nồng độ cao và quan sát sự giãn nở của lồng ngực và nghe tim thai để xác nhận vị trí chính xác
      • Cân nhắc áp dụng máy dò CO2 hoặc máy theo dõi CO2 cuối thủy triều để xác nhận vị trí
      • Cố định ống nội khí quản bằng băng
        • Nếu mất hơn 30 giây, tháo tất cả thiết bị và cho bệnh nhân thở bằng túi và mặt nạ cho đến khi sẵn sàng đặt lại nội khí quản
    Nguồn: Oxford medical education

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  10. lenham22

    lenham22 New Member

    Đặt ống nội khí quản (ETT) (đặt nội khí quản)

    Cách đặt ống nội khí quản (đặt nội khí quản) cho bác sĩ và sinh viên y khoa

    Ống nội khí quản là gì?
    • Một ống nhựa dẻo có đầu quấn nằm bên trong khí quản (bảo vệ hoàn toàn đường thở - tiêu chuẩn vàng của quản lý đường thở)
    • Gắn vào túi / máy thông gió
    • Sử dụng:
      • Thông khí trong khi gây mê cho phẫu thuật (nếu cần giãn cơ, có thể phải phẫu thuật kéo dài, phẫu thuật vùng bụng hoặc tư thế đầu)
      • Bệnh nhân không thể bảo vệ đường thở của họ (ví dụ: nếu GCS <8, nguy cơ hít thở cao hoặc được thả lỏng cơ)
      • Khả năng tắc nghẽn đường thở (bỏng đường thở, viêm nắp thanh quản, tụ máu cổ)
      • Thông khí / oxy không đủ (ví dụ COPD, chấn thương đầu, ARDS)
    • Đặt noi khi quan cảm ứng trình tự nhanh (RSI)
      • Thay đổi quy trình bằng cách sử dụng quá trình gây mê nhanh với áp lực cricoid để ngăn cản việc hít thở trong khi đường thở nhanh chóng được đảm bảo
      • Được sử dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ chọc hút ví dụ như những bệnh nhân không nhịn ăn
    • Kích thước: đường kính 8mm cho nam, đường kính 7mm cho nữ
    Cách đặt ống nội khí quản (ETT)
    • Thiết bị cần thiết để chèn ống ET
      • Ống soi thanh quản (kích thước kiểm tra - lưỡi dao phải tiếp cận giữa môi và thanh quản - kích thước 3 đối với hầu hết bệnh nhân), bật đèn
      • Ống nội khí quản bị còng
      • Ống tiêm cho lạm phát vòng bít
      • Theo dõi: máy theo dõi CO2 cuối thủy triều, máy đo oxy trong mạch, máy theo dõi tim, huyết áp
      • Băng
      • Hút
      • Túi thông gió
      • Khẩu trang
      • Cung cấp oxy
      • Thuốc ở bệnh nhân tỉnh táo: thôi miên, giảm đau, giãn cơ tác dụng ngắn (để hỗ trợ đặt nội khí quản)
    • Kỹ thuật soi thanh quản
      • Cho thuốc nếu cần
      • Cho bệnh nhân thở oxy trước với oxy nồng độ cao trong 3-5 phút
      • Vị trí bệnh nhân
        • Cổ gập đến 15˚, đầu mở rộng trên cổ (tức là cằm trước), không lệch bên
      • Đứng sau đầu bệnh nhân
      • Mở miệng và kiểm tra: loại bỏ bất kỳ răng giả / mảnh vụn, hút bất kỳ chất tiết nào
      • Cầm ống soi thanh quản bằng tay trái, đưa nó vào và nhìn xuống chiều dài của nó
      • Đi qua lưỡi
        • Trượt xuống bên phải miệng cho đến khi nhìn thấy amidan
        • Bây giờ di chuyển nó sang trái để đẩy lưỡi vào trung tâm cho đến khi nhìn thấy uvula
      • Đưa lên phía trên cơ sở của lưỡi cho đến khi thấy nắp thanh quản
    • Kỹ thuật chèn
      • Tác dụng lực kéo lên trục dài của tay cầm ống soi thanh quản (thao tác này nâng nắp thanh quản để có thể nhìn thấy thanh môn hình chữ V)
      • Đưa ống vào rãnh của ống soi thanh quản sao cho vòng bít đi qua dây thanh âm
      • Tháo ống soi thanh quản và bơm hơi vòng bít của ống với ̴ 15ml không khí từ ống tiêm 20ml
      • Gắn túi thông khí / máy và thở (~ 10 nhịp thở / phút) với oxy nồng độ cao và quan sát sự giãn nở của lồng ngực và nghe tim thai để xác nhận vị trí chính xác
      • Cân nhắc áp dụng máy dò CO2 hoặc máy theo dõi CO2 cuối thủy triều để xác nhận vị trí
      • Cố định ống nội khí quản bằng băng
        • Nếu mất hơn 30 giây, tháo tất cả thiết bị và cho bệnh nhân thở bằng túi và mặt nạ cho đến khi sẵn sàng đặt lại nội khí quản
    Nguồn: Oxford medical education

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  11. lenham25

    lenham25 Member

    5 câu hỏi và quan niệm sai lầm hàng đầu về ống cho ăn

    Nếu bạn là một bệnh nhân hoặc bạn biết một bệnh nhân có một dây ăn nuôi mới, thì bạn có thể có rất nhiều câu hỏi - bạn không đơn độc! Tìm câu trả lời cho những câu hỏi ban đầu của bạn sẽ giúp bạn thoải mái hơn và nhắc nhở bạn rằng ống cho ăn có thể hữu ích như thế nào!

    1. CÓ PHẢI CHỈ CÓ MỘT LOẠI ỐNG Nuoi an?

    Có nhiều loại dây nuôi ăn khác nhau và mỗi loại có mục đích riêng . Một loại ống truyền dinh dưỡng cung cấp công thức vào dạ dày , và một loại của ống truyền dinh dưỡng có thể bỏ qua cơ thắt môn vị để truyền tải công thức trực tiếp vào ruột non . Thậm chí có một loại ống dẫn thức ăn có hai đầu, một đầu đi vào dạ dày và một đầu đi vào ruột non .

    Ống ăn được đặt tên theo cách chúng được đặt trong cơ thể và nơi cuối của ống nằm trong cơ thể. Ví dụ, nếu ai đó có một ống đặt qua mũi và phần cuối của ống nằm trong dạ dày của họ thì nó được gọi là một ống thông mũi dạ dày . Nếu bạn có một ống cho ăn được đặt qua nội soi và nó được định vị trong dạ dày, thì nó được gọi là phẫu thuật mở dạ dày nội soi qua da (hay PEG). Một loại ống khác được gọi là ống hậu môn hỗng tràng - phần cuối của ống này nằm trong hỗng tràng

    2. NẾU AI ĐÓ CÓ ỐNG nuoi ĂN, LIỆU HỌ CÓ THỂ ĂN THỨC ĂN "THẬT" KHÔNG?

    Có nhiều lý do khác nhau khiến bệnh nhân phải đặt ống dẫn thức ăn, và một trong số lý do này là việc ăn uống bằng miệng trở nên khó khăn hoặc nguy hiểm . Tuy nhiên, đây không phải là trường hợp của tất cả mọi người. Bệnh nhân nên tham khảo ý kiến của bác sĩ và / hoặc nhà nghiên cứu bệnh lý ngôn ngữ để xác định xem việc nuốt thức ăn có an toàn cho họ hay không.

    Nếu một cá nhân có thể ăn bằng miệng một cách an toàn, thì họ có thể ăn thức ăn và bổ sung bằng cách cho ăn bằng ống nếu cần thiết. Việc ăn thức ăn sẽ không làm hỏng ống, cũng như không có ống dẫn thức ăn làm cho việc ăn uống không an toàn.

    3. MỘT ỐNG CHO ĂN CÓ TỒN TẠI MÃI MÃI KHÔNG?

    Day an nuoi là công cụ tuyệt vời giúp khách hàng ở mọi lứa tuổi nhận được dinh dưỡng cần thiết. Thông thường , các ống cho ăn được đặt tạm thời để giúp bệnh nhân vượt qua các bệnh cấp tính và / hoặc các cuộc phẫu thuật.

    Nếu bệnh nhân phải đặt ống truyền thức ăn lâu hơn 4 tuần, thông thường nên đặt một ống dài hạn hơn , chẳng hạn như PEG.

    Đối với một số cá nhân, ống cho ăn có thể là một giải pháp cho ăn kéo dài tuổi thọ . Đặc biệt đối với những người có thể đã thay đổi hệ thống tiêu hoá, vấn đề kém hấp thu, hoặc một nguy cơ nuốt vĩnh viễn.

    4. BẠN CÓ PHẢI Ở LẠI BỆNH VIỆN NẾU BẠN ĐẶT ỐNG TRUYỀN THỨC ĂN KHÔNG?

    Một số bệnh nhân có ống cho ăn đang ở trong bệnh viện và có thể bị ốm nặng. Và một số khác có ống nuôi dài hạn đang sống ở nhà và vẫn có thể duy trì một lối sống năng động. Công thức có thể được cung cấp với tốc độ liên tục (trong vòng 24 giờ) hoặc được cung cấp theo chu kỳ (ví dụ : 12 giờ qua đêm). Những người khác có thể được cho ăn bolus, một lượng lớn hơn được cung cấp vào những thời điểm cụ thể trong ngày. Tất cả trong số này là lựa chọn khả thi , và chế độ công thức tốt nhất có thể được xác định với sự giúp đỡ của một bác sỹ hoặc chuyên gia dinh dưỡng.

    5. LOẠI DINH DƯỠNG NÀO CÓ THỂ ĐƯỢC CUNG CẤP QUA ỐNG CHO ĂN?

    Một số bệnh nhân yêu cầu công thức đặc biệt , nhưng nhiều bệnh nhân muốn ăn thực phẩm . Công thức được thuận tiện và hữu ích cho một số bệnh nhân , nhưng các tùy chọn không chỉ giới hạn ở các công thức cho chế độ dinh dưỡng.

    Bệnh nhân có thể trộn bữa ăn của mình thành một hỗn hợp loãng và đưa ngay vào ống ăn mà không cần bất kỳ loại sữa công thức nào. Họ nhận được tất cả các chất dinh dưỡng từ thức ăn giống như những họ ăn qua đường miệng.

    Thực phẩm không bị mất dinh dưỡng khi nó được pha trộn, vì vậy đó là một lựa chọn tốt cho những người có thể chịu đựng nó. Hãy chắc chắnbạn đã tham khảo ý kiến của bác sỹ điều trị hoặc một chuyên gia dinh dưỡng, nếu bạn muốn sử dụng thức ăn trộn cho day nuoi an của mình.

    Thực phẩm không bị mất dinh dưỡng khi được pha trộn, vì vậy nó là một lựa chọn tốt cho những người có thể dung nạp được. Hãy chắc chắn tham khảo ý kiến của một chuyên gia dinh dưỡng, nếu bạn muốn sử dụng thức ăn trộn cho ống ăn của mình.

    Tác giả: Juliette Soelberg, MS, RD, LDN

    Cập nhật bởi Kimberly Brown, MS, RD / LD

    Juliette Soelberg, MS, RD, LDN làm việc như một chuyên gia dinh dưỡng lâm sàng, và kinh nghiệm của cô ấy bao gồm từ phục hồi chức năng dài hạn và ngắn hạn đến tư vấn ngoại trú cho đến chăm sóc quan trọng. Kimberly Brown, MS, RD, LD là một chuyên gia dinh dưỡng lâm sàng hiện đang làm việc tại một cơ sở hơn 1000 giường ở Oklahoma. Cô đã dành phần lớn sự nghiệp của mình để làm việc trong lĩnh vực chăm sóc đặc biệt, bao gồm chấn thương / bỏng cấp độ 1, lồng ngực và ICU y tế.

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  12. hdung0970

    hdung0970 Member

    Tại Sao Nên Cá Độ Online ?

    [​IMG]



    Cá độ online - Online betting


    Bằng một chiếc máy tính internet có kết nối internet. Cá độ online có thể giải quyết tất cả các nhược điểm của hình thức cá độ offline bằng các ưu điểm của mình như:


    - Rất nhiều sự lựa chọn: có hàng nghìn nhà cái trên khắp thế giới luôn sẵn sàng phục vụ nhu cầu của bạn.


    - Nội dung cực kì phong phú: không chỉ có cá độ trong bóng đá, bạn còn được dịp thỏa sức với hàng trăm sự kiện diễn ra hàng ngày của các môn thể thao yêu thích khác như: Bóng chuyền (Volleyball), Tennis, bóng rổ (Basketball), Bóng bầu dục (Rugby), Golf, Đua ngựa (Horse racing), Đua xe công thức 1 (Formula 1), Đua mô tô (Moto GP), Bóng chày (Baseball), Khúc côn cầu trên băng (Ice hockey),v.v..


    - Có thể cá độ bất cứ lúc nào: sáng sớm hay giữa trưa, tờ mờ tối hay nửa đêm, hàng nghìn nhà cái luôn sẵn sàng phục vụ bất cứ nhu cầu cá độ nào của bạn.


    - Có thể cá độ ở bất cứ đâu: dù bạn đang ở nhà, ở cơ quan, đi công tác xa hay thậm chí đi nước ngoài cũng chẳng có gì ảnh hưởng.


    - Chủ động quản lý chi tiêu: chỉ được phép cá độ bằng số tiền mình có do vậy bạn sẽ không bị lâm vào tình trạng bội chi. Bạn luôn kiểm soát được tình hình tài chính của mình.- Sự đảm bảo chắc chắn về khả năng thanh toán của nhà cái: với tiềm lực tài chính khổng lồ của các nhà cái uy tín như: M88,Sbobet, 188bet, Bet365, Ladbrokers, Centrebet, Betwin, v.v.. bạn luôn được đảm bảo chắc chắn về khả năng thanh toán.


    Với sự phổ biến của máy tính và internet băng thông rộng, các hình thức thanh toán trực tuyến, và đặc biệt là điện thoại có khả năng kết nối internet qua GPRS hay 3G như hiện nay, việc cá độ online là hết sức đơn giản, tiện lợi và hoàn toàn khả thi.



    ------ > Giới Thiệu Nhà Cái Fi88



    Fi88 được cấp giấy phép kinh doanh hợp pháp cho dịch vụ cá cược trực tuyến bởi Tập đoàn Giải trí và Nghỉ dưỡng First Cagayan. Vì thế, Quý Khách hàng có thể hoàn toàn yên tâm tham gia vào các trò chơi casino, poker hay cá cược thể thao với dịch vụ tốt nhất.


    - Fi88 cung cấp cho khách hàng trên toàn thế giới những loại hình giải trí đa dạng như : Cá cược thể thao, Casino, poker, …. Đặc biệt, Fi88 còn hỗ trợ nhiều hình thức gửi tiền và rút tiền nhanh chóng.


    - Số tiền gửi tối thiểu chỉ 200.000 vnđ .


    - Tại Việt Nam thì phương thức chuyển tiền chủ yếu và thuận lợi nhất là hình thức QUICK TRANFER(chuyển tiền qua ngân hàng Việt Nam ) bạn có thể chuyển và rút tiền thông qua các ngân hàng như : Vietcombank, ACB, Đông Á, Techcombank…


    - Fi88 cho phép tham gia cược tối thiểu là 10.000 vnđ. Và còn nhiều ưu điểm khác….


    - Tạo tài khoản trên website Fi88 là hoàn toàn miễn phí nhưng bạn lưu ý nếu muốn tham gia cược thì bạn phải điền đúng và đầy đủ thông tin cá nhân của bạn để việc gửi và rút tiền mới thực hiện được.


    - Nội dung cực kì phong phú: không chỉ có cá độ trong bóng đá, bạn còn được dịp thỏa sức với hàng trăm sự kiện diễn ra hàng ngày của các môn thể thao yêu thích khác như: Bóng chuyền Tennis, bóng rổ, Bóng bầu dục, Golf, Đua ngựa, Đua xe công thức 1, Đua mô tô , Bóng chày , Khúc côn cầu trên băng ,v.v..


    - Nạp tiền và rút tiền cực nhanh. Nạp tiền trong vòng 30 phút, rút tiền trong 24h


    - Bạn không cần cung cấp số CMND hay bất cứ 1 thứ giấy tờ nào khác, đơn giản vì khi chơi cược tại FI88 , điều quan trọng là dựa trên mối quan hệ là tin tưởng lẫn nhau. Thông tin cá nhân của bạn được Fi88 , tuyệt đối bảo mật.


    - Thủ tục đăng ký đơn giản.


    - Loại hình cược thật phong phú, running tới hơn phút 90 của trận đấu, cược tài xĩu mỗi 15′ trong trận (từ 1->15′ ; từ 15′->30′…) , cược xâu, cược tỉ số, phạt góc, thẻ đỏ, thẻ vàng, đội giao bóng trước .v.v..


    - Cược hỗn hợp chéo ( cược xâu ) trong 7 ngày.


    -Tính tiền cược ngay sau 45′ hiệp 1 ( nếu bạn cược theo tỷ lệ hiệp 1 ). Và còn nhiều ưu điểm khác ….


    Tất cả các trò chơi tuyệt vời đang chờ bạn tại VWin . Nhấp chuột để Tham Gia Fi88

    * Hướng dẫn đăng ký tài khoản Fi88

    * Hướng dẫn gửi tiền nhà cái Fi88

    * Hướng dẫn rút tiền nhà cái Fi88 về ngân hàng

    * www.Betno1.net hân hạnh là đại lý chính thức của nhà cái Fi88

    Các bạn có thể vào các website trên để tham khảo và cập thông tin khuyến mãi mới nhất !
    Chúc các bạn may mắn
     
  13. lenham26

    lenham26 New Member

    Đai xương bánh chè orbe

    1. Mô tả sản phẩm

    Đai xương bánh chè orbe Dễ dàng sử dụng phù hợp cho cả đầu gối trái và đầu gối phải

    Neoprene nhẹ cung cấp độ nén và độ ấm trị liệu nhất quán.có tác dụng giữ nhiệt để làm ấm vừa để làm giảm bớt sưng

    2. Chỉ định

    - Hỗ trợ các chấn thương xương bánh chè do bong gân hoặc chấn thương căng cơ.

    - Tránh và điều trị các vết thương.

    3. Hướng dẫn sử dụng

    Bước 1: Mở móc và để dây đeo mở ra

    Bước 2: Đặt thắt lưng dưới đầu gối, quấn ra phía sau, luồn thắt lưng qua nút nhựa.

    Bước 3: Kéo và giữ đai chắc chắn, xoay đai về phía sau, đóng móc và vòng khóa.

    /uploads/Image/dxbc.jpg

    4. Bảo quản
    • Đặt ở nơi khô ráo
    • Có thể giặt bằng tay trong nước có xà phòng, phơi nơi thoáng mát.
    • Không giặt và sấy khô bằng máy giặt (Không sử dụng chất tẩy trắng
    5. Vật liệu:

    - Chất tự kết dính neoprene.

    - Móc khóa dán.

    6. Kích thước :

    Đai xương bánh chè orbe có một kích thước

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  14. kubet2

    kubet2 Member

    Murphy's Laws of Technical Trading



    1. Map the Trends

    Study long-term charts. Begin a chart analysis with monthly and weekly charts spanning several years. A larger scale map of the market provides more visibility and a better long-term perspective on a market. Once the long-term has been established, then consult daily and intra-day charts. A short-term market view alone can often be deceptive. Even if you only trade the very short term, you will do better if you're trading in the same direction as the intermediate- and longer-term trends. More Details at Gold Forecast

    2. Spot the Trend and Go With It

    Determine the trend and follow it. Market trends come in many sizes – long-term, intermediate-term and short-term. First, determine which one you're going to trade and use the appropriate chart. Make sure you trade in the direction of that trend. Buy dips if the trend is up. Sell rallies if the trend is down. If you're trading the intermediate trend, use daily and weekly charts. If you're day trading, use daily and intra-day charts. But in each case, let the longer range chart determine the trend, and then use the shorter term chart for timing. Read More at https://www.gold-pattern.com/en/gold-signals.html



    3. Find the Low and High of It

    Find support and resistance levels. The best place to buy a market is near support levels. That support is usually a previous reaction low. The best place to sell a market is near resistance levels. Resistance is usually a previous peak. After a resistance peak has been broken, it will usually provide support on subsequent pullbacks. In other words, the old “high” becomes the new low. In the same way, when a support level has been broken, it will usually produce selling on subsequent rallies – the old “low” can become the new “high.” Check: Gold Signals for more accurate information and trading Signals.



    4. Know How Far to Backtrack

    Measure percentage retracements. Market corrections up or down usually retrace a significant portion of the previous trend. You can measure the corrections in an existing trend in simple percentages. A fifty percent retracement of a prior trend is most common. A minimum retracement is usually one-third of the prior trend. The maximum retracement is usually two-thirds. Fibonacci Retracements1) of 38% and 62% are also worth watching. During a pullback in an uptrend, therefore, initial buy points are in the 33-38% retracement area. Check more at https://www.gold-pattern.com/en/gold-forecast-prediction





    5. Draw the Line

    Draw trend lines. Trend lines are one of the simplest and most effective charting tools. All you need is a straight edge and two points on the chart. Up trend lines are drawn along two successive lows. Down trend lines are drawn along two successive peaks. Prices will often pull back to trend lines before resuming their trend. The breaking of trend lines usually signals a change in trend. A valid trend line should be touched at least three times. The longer a trend line has been in effect, and the more times it has been tested, the more important it becomes. More at https://www.gold-pattern.com/en/gold-signals.html



    6. Follow that Average

    Follow moving averages. Price moves above or below moving averages provide objective buy and sell signals. They tell you if the existing trend is still in motion and they help confirm trend changes. Moving averages do not tell you in advance, however, that a trend change is imminent. In stock trading, the three most important ones are the 20-day average for short-term trends, 50-day for intermediate trends, and 200-day for major trends. Crossings of two moving averages also provide trading signals. Three popular combinations are 5-20 days, 20-50 days, and 50-200 days. Exponential moving averages (EMAs) are usually more suitable for spotting moving average crossings. https://www.gold-pattern.com/en

    gold signals





    7. Learn the Turns

    Track oscillators. Oscillators help identify overbought and oversold markets. While moving averages offer confirmation of a market trend change, oscillators often help warn us in advance that a market has rallied or fallen too far and will soon turn. Two of the most popular are the Relative Strength Index (RSI) and the Stochastics Oscillator. They both work on a scale of 0 to 100. With the RSI, readings over 70 are overbought while readings below 30 are oversold. The overbought and oversold values for Stochastics are 80 and 20. Most traders use 14 days or weeks for Stochastics and either 9 or 14 days or weeks for RSI. Oscillator divergences often warn of market turns. These tools work best in a trading market range. Weekly signals can be used as filters on daily signals. Daily signals can be used as filters for intra-day charts. More at https://www.gold-pattern.com/en/gold-signals.html
     
  15. kubet2

    kubet2 Member

    Murphy's Laws of Technical Trading



    1. Map the Trends

    Study long-term charts. Begin a chart analysis with monthly and weekly charts spanning several years. A larger scale map of the market provides more visibility and a better long-term perspective on a market. Once the long-term has been established, then consult daily and intra-day charts. A short-term market view alone can often be deceptive. Even if you only trade the very short term, you will do better if you're trading in the same direction as the intermediate- and longer-term trends. More Details at Gold Forecast

    2. Spot the Trend and Go With It

    Determine the trend and follow it. Market trends come in many sizes – long-term, intermediate-term and short-term. First, determine which one you're going to trade and use the appropriate chart. Make sure you trade in the direction of that trend. Buy dips if the trend is up. Sell rallies if the trend is down. If you're trading the intermediate trend, use daily and weekly charts. If you're day trading, use daily and intra-day charts. But in each case, let the longer range chart determine the trend, and then use the shorter term chart for timing. Read More at https://www.gold-pattern.com/en/gold-signals.html



    3. Find the Low and High of It

    Find support and resistance levels. The best place to buy a market is near support levels. That support is usually a previous reaction low. The best place to sell a market is near resistance levels. Resistance is usually a previous peak. After a resistance peak has been broken, it will usually provide support on subsequent pullbacks. In other words, the old “high” becomes the new low. In the same way, when a support level has been broken, it will usually produce selling on subsequent rallies – the old “low” can become the new “high.” Check: Gold Signals for more accurate information and trading Signals.



    4. Know How Far to Backtrack

    Measure percentage retracements. Market corrections up or down usually retrace a significant portion of the previous trend. You can measure the corrections in an existing trend in simple percentages. A fifty percent retracement of a prior trend is most common. A minimum retracement is usually one-third of the prior trend. The maximum retracement is usually two-thirds. Fibonacci Retracements1) of 38% and 62% are also worth watching. During a pullback in an uptrend, therefore, initial buy points are in the 33-38% retracement area. Check more at https://www.gold-pattern.com/en/gold-forecast-prediction





    5. Draw the Line

    Draw trend lines. Trend lines are one of the simplest and most effective charting tools. All you need is a straight edge and two points on the chart. Up trend lines are drawn along two successive lows. Down trend lines are drawn along two successive peaks. Prices will often pull back to trend lines before resuming their trend. The breaking of trend lines usually signals a change in trend. A valid trend line should be touched at least three times. The longer a trend line has been in effect, and the more times it has been tested, the more important it becomes. More at https://www.gold-pattern.com/en/gold-signals.html



    6. Follow that Average

    Follow moving averages. Price moves above or below moving averages provide objective buy and sell signals. They tell you if the existing trend is still in motion and they help confirm trend changes. Moving averages do not tell you in advance, however, that a trend change is imminent. In stock trading, the three most important ones are the 20-day average for short-term trends, 50-day for intermediate trends, and 200-day for major trends. Crossings of two moving averages also provide trading signals. Three popular combinations are 5-20 days, 20-50 days, and 50-200 days. Exponential moving averages (EMAs) are usually more suitable for spotting moving average crossings. https://www.gold-pattern.com/en

    gold signals





    7. Learn the Turns

    Track oscillators. Oscillators help identify overbought and oversold markets. While moving averages offer confirmation of a market trend change, oscillators often help warn us in advance that a market has rallied or fallen too far and will soon turn. Two of the most popular are the Relative Strength Index (RSI) and the Stochastics Oscillator. They both work on a scale of 0 to 100. With the RSI, readings over 70 are overbought while readings below 30 are oversold. The overbought and oversold values for Stochastics are 80 and 20. Most traders use 14 days or weeks for Stochastics and either 9 or 14 days or weeks for RSI. Oscillator divergences often warn of market turns. These tools work best in a trading market range. Weekly signals can be used as filters on daily signals. Daily signals can be used as filters for intra-day charts. More at https://www.gold-pattern.com/en/gold-signals.html
     
  16. lenham3

    lenham3 Member

    Ống mở khí quản trẻ em không bóng LOVE P

    Ống mở khí quản LOVE P thuộc dòng mở khí quản chế tạo riêng biệt cho trẻ em SOFIT LOVE

    Bộ ống mở khí quản trẻ em được sản xuất theo quy trình nghiêm ngặt, tuân thủ tiêu chuẩn Nhật Bản JIS-T0772 (Japanese Industrial Standard) và tiêu chuẩn quốc tế ISO. Chất liệu y tế an toàn tuyệt đối cho trẻ sơ sinh

    - Ống mở khí quản chất liệu đặc biệt mềm mịn cho trẻ em, bền chắc mà vẫn dịu êm. Hình dạng phù hợp để lưu lâu mà không gây tổn thương da em bé.

    - Tai ống linh hoạt, mềm nại có thể gập lên giúp cho việc kiểm tra và vệ sinh lỗ mở khí quản nhẹ nhàng, tránh gây tổn thương vết mổ.

    - Có đủ loại ống tuỳ lựa chọn sử dụng :

    Dạng LOVE P : ông không bóng cho trẻ sơ sinh

    Dạng LOVE PF: Ống không bóng, có cửa sổ giúp trẻ có thể tập nói.

    Tổng quan ống mở khí quản trẻ em

    Thiết kế Canuyn mở khí quản có từ rất xa xưa là ống hình vòng cung, có thể có nòng đơn hoặc nòng kép (bên trong và bên ngoài) ống mở khí quản. Có loại có một bóng chèn ( cuff) ở đầu xa của ống giúp chèn khít khí quản đảm bảo thông khí vào hết phổi bệnh nhân, đảm bảo không rò rỉ khí. mặt khác nó giúp cố định ống. Phía 2 bên có tai ống giúp cố định ống vào da cổ và giữ cố định ống ở đó.

    Ống mở khí quản ngắn hạn có đầu nối 15mm để gắn vào thiết bị đường thở. Các ống mở khí quản dài hạn có thể có mặt bích hình dạng thấp, kín đáo hơn để đảm bảo thẩm mỹ và đỡ vướng vào áo hay khăn, nhưng nó không thể gắn vào thiết bị đường thở. Các phụ kiện mở khí quản khác nhau thường có kèm như van tập nói, bộ phận làm ấm làm ẩm HME.

    Kích thước ống mở khí quản trẻ em

    Ống mở khí quản ở trẻ em khác với ống của người lớn ở một số điểm. Ống mở khí quản dành cho trẻ em là loại ống đơn, không phụ thuộc vào sản xuất. Không có ống thông bên trong có thể tháo rời. Ống mở khí quản nhi khoa tổng hợp không có sẵn. Ống trẻ em được sản xuất với kích thước tiêu chuẩn cho trẻ sơ sinh và trẻ em. Nói chung, trẻ em dưới 5 kg sử dụng kích thước sơ sinh. Cách tiêu chuẩn để xác định chiều dài thích hợp là thực hiện nội soi khí quản linh hoạt qua ống để đánh giá vị trí ống dưới liên quan đến carina.

    Điều rất quan trọng là kích thước của các ống mở khí quản được lựa chọn phải phù hợp với cả kích thước đường thở của trẻ và chỉ định lâm sàng để đặt ống mở khí quản. Nói chung, ống nhỏ nhất có khả năng trao đổi không khí thích hợp được chọn. Có thể cần một ống có đường kính lớn hơn cho những bệnh nhân phụ thuộc vào máy thở để ngăn ngừa rò rỉ khí đáng kể. Một ống quá khổ có thể dẫn đến tổn thương niêm mạc khí quản với loét và chảy máu và sau đó là lỗ rò hoặc hẹp khí quản. Một ống quá dài có thể di chuyển vào phế quản chính bên phải. Kích thước ống mở khí quản phù hợp với lứa tuổi có thể được ước tính bằng cách sử dụng công thức ống nội khí quản (ETT) cho trẻ> 1 tuổi: (tuổi tính theo năm) +4 mm = đường kính trong của ETT.

    Ống mở khí quản phải được buộc chặt vào cổ bệnh nhân. Ống thông khí phải được hỗ trợ để giảm lực tác động trên ống mở khí quản giảm nguy cơ chấn thương khí quản và suy khí quản do tai nạn.

    Bệnh nhân mở khí quản đặc biệt là bệnh nhân nhi cần được chăm sóc ống mở khí quản đúng cách, thường xuyên kiểm tra lỗ mở khí quản, người chăm sóc cần biết cách hút đờm nhớt cho bệnh nhân mở khí quản và cho bệnh nhân thở oxy trong các trường hợp cần thiết. Đặc biệt với trẻ em cần quan tâm đến việc tập nói cho bệnh nhân.

    Mọi chi tiết liên hệ đơn vị phân phối thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI QUỐC TẾ MERINCO

    VPGD: P2304, Tòa HH2 Bắc Hà, Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà Nội
    Email: merinco.sales@gmail.com
    Website: merinco.vn / meplus.vn / merinco.com.vn


    Hotline: 0243 776 5118
     
  17. lenham23

    lenham23 New Member

    Ống mở khí quản trẻ em có bóng LOVE PC

    Ống mở khí quản LOVE PC thuộc dòng mở khí quản chế tạo riêng biệt cho trẻ em SOFIT LOVE

    Bộ ống mở khí quản trẻ em được sản xuất theo quy trình nghiêm ngặt, tuân thủ tiêu chuẩn Nhật Bản JIS-T0772 (Japanese Industrial Standard) và tiêu chuẩn quốc tế ISO. Chất liệu y tế an toàn tuyệt đối cho trẻ sơ sinh

    - Ống mở khí quản chất liệu đặc biệt mềm mịn cho trẻ em, bền chắc mà vẫn dịu êm. Hình dạng phù hợp để lưu lâu mà không gây tổn thương da em bé.

    - Tai ống linh hoạt, mềm nại có thể gập lên giúp cho việc kiểm tra và vệ sinh lỗ mở khí quản nhẹ nhàng, tránh gây tổn thương vết mổ.

    - Có đủ loại ống tuỳ lựa chọn sử dụng :

    Dạng LOVE PC : ông có bóng.

    Dạng LOVE PCF: Ống có bóng, có cửa sổ.

    Dạng LOVE PCS: Ống có bóng, có ống hút trên bóng

    Dạng LOVE PCFS: Ống có bóng, có cửa sổ, có ống hút trên bóng.

    Tổng quan ống mở khí quản trẻ em

    Thiết kế Canuyn mở khí quản có từ rất xa xưa là ống hình vòng cung, có thể có nòng đơn hoặc nòng kép (bên trong và bên ngoài) ống mở khí quản. Có loại có một bóng chèn ( cuff) ở đầu xa của ống giúp chèn khít khí quản đảm bảo thông khí vào hết phổi bệnh nhân, đảm bảo không rò rỉ khí. mặt khác nó giúp cố định ống. Phía 2 bên có tai ống giúp cố định ống vào da cổ và giữ cố định ống ở đó.

    Ống mở khí quản ngắn hạn có đầu nối 15mm để gắn vào thiết bị đường thở. Các ống mở khí quản dài hạn có thể có mặt bích hình dạng thấp, kín đáo hơn để đảm bảo thẩm mỹ và đỡ vướng vào áo hay khăn, nhưng nó không thể gắn vào thiết bị đường thở. Các phụ kiện mở khí quản khác nhau thường có kèm như van tập nói, bộ phận làm ấm làm ẩm HME.

    Kích thước ống mở khí quản trẻ em

    Ống mở khí quản ở trẻ em khác với ống của người lớn ở một số điểm. Ống mở khí quản dành cho trẻ em là loại ống đơn, không phụ thuộc vào sản xuất. Không có ống thông bên trong có thể tháo rời. Ống mở khí quản nhi khoa tổng hợp không có sẵn. Ống trẻ em được sản xuất với kích thước tiêu chuẩn cho trẻ sơ sinh và trẻ em. Nói chung, trẻ em dưới 5 kg sử dụng kích thước sơ sinh. Cách tiêu chuẩn để xác định chiều dài thích hợp là thực hiện nội soi khí quản linh hoạt qua ống để đánh giá vị trí ống dưới liên quan đến carina.

    Điều rất quan trọng là kích thước của các ống mở khí quản được lựa chọn phải phù hợp với cả kích thước đường thở của trẻ và chỉ định lâm sàng để đặt ống mở khí quản. Nói chung, ống nhỏ nhất có khả năng trao đổi không khí thích hợp được chọn. Có thể cần một ống có đường kính lớn hơn cho những bệnh nhân phụ thuộc vào máy thở để ngăn ngừa rò rỉ khí đáng kể. Một ống quá khổ có thể dẫn đến tổn thương niêm mạc khí quản với loét và chảy máu và sau đó là lỗ rò hoặc hẹp khí quản. Một ống quá dài có thể di chuyển vào phế quản chính bên phải. Kích thước ống mở khí quản phù hợp với lứa tuổi có thể được ước tính bằng cách sử dụng công thức ống nội khí quản (ETT) cho trẻ> 1 tuổi: (tuổi tính theo năm) +4 mm = đường kính trong của ETT.

    Ống mở khí quản phải được buộc chặt vào cổ bệnh nhân. Ống thông khí phải được hỗ trợ để giảm lực tác động trên ống mở khí quản giảm nguy cơ chấn thương khí quản và suy khí quản do tai nạn.

    Bệnh nhân mở khí quản đặc biệt là bệnh nhân nhi cần được chăm sóc ống mở khí quản đúng cách, thường xuyên kiểm tra lỗ mở khí quản, người chăm sóc cần biết cách hút đờm nhớt cho bệnh nhân mở khí quản và cho bệnh nhân thở oxy trong các trường hợp cần thiết. Đặc biệt với trẻ em cần quan tâm đến việc tập nói cho bệnh nhân.

    Mọi chi tiết liên hệ đơn vị phân phối thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI QUỐC TẾ MERINCO

    VPGD: P2304, Tòa HH2 Bắc Hà, Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà Nội
    Email: merinco.sales@gmail.com
    Website: merinco.vn / meplus.vn / merinco.com.vn


    Hotline: 0243 776 5118
     

Chia sẻ trang này